Mide Kanseri Ameliyatı

Cevap: Midenizin tamamı alındığında (total gastrektomi), yemek borunuz doğrudan ince bağırsağınıza bağlanır. İnce bağırsağınız zamanla genişleyerek küçük bir “mide” görevi görmeye başlar. Az ve sık yiyerek, yiyecekleri iyi çiğneyerek ve bazı beslenme kurallarına uyarak normal bir hayat sürmek mümkündür.

Cevap: Laparoskopik Nissen Fundoplikasyonu, tecrübeli ellerde yapıldığında %90-95 oranında kalıcı bir çözüm sunar ve hastaları ömür boyu ilaç kullanmaktan kurtarır. Ameliyat sonrası aşırı kilo alma, zorlayıcı egzersizler gibi durumlarda nadiren tekrarlama riski vardır.

Cevap: Ameliyat sonrası ilk birkaç hafta, oluşturulan yeni kapakçık mekanizmasındaki ödeme bağlı olarak geçici bir yutma güçlüğü (disfaji) yaşanması normaldir. Bu nedenle ilk dönemde sıvı ve püre diyet uygulanır. Bu durum genellikle zamanla tamamen düzelir.

Cevap: Mide fıtığı ve reflü ameliyatı fiyatları; ameliyatın yapıldığı hastaneye, kullanılan malzemelere (bazen sentetik yama gerekebilir) ve cerrahın tecrübesine göre değişir.

Cevap: Her iki yöntem de kapalı cerrahidir. Robotik cerrahi, cerraha 3 boyutlu görüntü ve daha hassas el aleti hareket kabiliyeti sunar. Bu, özellikle dar alanlarda ve dikiş atılması gereken karmaşık D2 lenf nodu diseksiyonu gibi aşamalarda cerraha avantaj sağlayabilir. Ancak en önemli faktör, teknolojiden ziyade cerrahın o teknolojiye olan hakimiyeti ve tecrübesidir.

Cevap: Çünkü B12 vitamininin emilimi için mideden salgılanan “intrensek faktör” adlı bir maddeye ihtiyaç vardır. Midenin tamamı alındığında bu madde üretilemez ve B12 emilimi durur. Bu nedenle bu hastaların ömür boyu düzenli olarak B12 vitaminini iğne veya dil altı sprey gibi yollarla dışarıdan almaları gerekir.

Cevap: Yapılacak ameliyatın türüne göre değişmekle birlikte, genellikle karın duvarına 4 veya 5 adet küçük (0.5-1 cm) kesi yapılarak gerçekleştirilir.

Cevap: Özellikle 40 yaş üstü, ailesinde mide kanseri öyküsü olan, sigara içen veya daha önce Helikobakter Pilori tedavisi görmüş kişilerin, hazımsızlık, şişkinlik gibi basit şikayetleri bile ciddiye alıp bir gastroenteroloji uzmanına başvurmaları ve gerekirse endoskopi yaptırmaları erken teşhis için en önemli adımdır.

Cevap: Genellikle onikiparmak bağırsağı ülserleri kansere dönüşmez. Ancak midede bulunan bazı ülser tiplerinin altında bir kanser odağı bulunabilir veya zamanla kanserleşme riski taşıyabilirler. Bu nedenle midede saptanan ülserlerden mutlaka biyopsi alınmalı ve takip edilmelidir.

Cevap: Mide kanseri, lenf yollarıyla yayılmayı seven bir tümördür. D2 diseksiyonu, sadece mide etrafındaki değil, aynı zamanda mideyi besleyen ana atardamarların (sol gastrik, ortak hepatik, çölyak arterler) etrafındaki lenf bezlerinin de temizlenmesi anlamına gelir. Bu işlemin eksiksiz yapılması, hastalığın bölgesel nüks riskini en aza indirir ve sağkalımı (yaşam süresini) doğrudan etkileyen en önemli cerrahi faktördür.

Cevap: Ameliyat sırasında, çıkarılan dokunun veya cerrahi sınırların şüpheli olduğu durumlarda, çok hızlı bir patolojik inceleme yöntemidir. Patolog, dokuyu dondurarak kesit alır ve mikroskop altında inceler. Yaklaşık 15-20 dakikada cerraha cerrahi sınırın temiz olup olmadığı veya bir dokunun kanser olup olmadığı hakkında bilgi verir. Bu, ameliyatın seyrini değiştirebilen kritik bir adımdır.

Cevap: Midenin bir kısmı veya tamamı alındıktan sonra, özellikle şekerli ve karbonhidratlı gıdaların hızla ince bağırsağa geçmesiyle ortaya çıkan bir durumdur. Terleme, çarpıntı, baş dönmesi, bulantı ve ishal gibi belirtilerle kendini gösterir. Başa çıkmak için; öğünleri küçültüp sıklaştırmak, yemekle birlikte sıvı almamak, şekerli ve basit karbonhidratlı gıdalardan (beyaz ekmek, hamur işi, şekerli içecekler) uzak durmak ve protein ile lif ağırlıklı beslenmek gerekir.

Cevap: “Daha iyi” olan değil, “tümöre uygun” olan vardır. Tümör midenin alt (antrum) kısmındaysa, midenin bir kısmı korunarak subtotal gastrektomi yapılır. Tümör midenin üst (fundus/kardiya) kısmındaysa veya midenin geneline yayılmışsa, midenin tamamının alındığı total gastrektomi gerekir. Amaç, geride en az 5-6 cm’lik sağlam bir cerrahi sınır bırakmaktır.

Cevap: Ameliyat sonrası koruyucu (adjuvan) kemoterapiye, hastanın genel durumu tamamen toparlandıktan ve yara iyileşmesi tamamlandıktan sonra, genellikle ameliyattan 4 ila 6 hafta sonra başlanır.

Cevap: Helikobakter Pilori, midede kronik iltihaplanmaya (gastrit) ve zamanla hücre yapısının bozulmasına (atrofi, intestinal metaplazi) yol açabilen bir bakteridir. Bu süreç, mide kanseri gelişimi için önemli bir risk faktörüdür. Bu nedenle H. Pilori enfeksiyonunun teşhis ve tedavi edilmesi önemlidir.

Cevap: Evet, ameliyat sonrası erken dönemde “gaz-bloat sendromu” olarak bilinen, geğirme ve gaz çıkarma zorluğuna bağlı şişkinlik görülebilir. Bu, oluşturulan yeni kapakçığın etkinliğine bağlıdır ve genellikle ilk birkaç ay içinde vücut adapte oldukça azalır veya tamamen geçer.

Cevap: Ameliyat sonrası oluşturulan yeni kapakçık mekanizması, mide içeriğinin yukarı kaçmasını engellediği gibi, kusmayı da zorlaştırabilir veya imkansız hale getirebilir. Bu, ameliyatın beklenen bir etkisidir.

Cevap: Diyaframdaki açıklığın (hiatus) çok geniş olduğu ve sadece dikişle kapatmanın gerginliğe ve fıtığın tekrarlamasına neden olabileceği durumlarda, bu bölgeyi güçlendirmek için sentetik veya biyolojik bir yama kullanılır. Her hastada rutin olarak kullanılmaz.

Cevap: En sık nedeni, tedavi edilmemiş mide veya onikiparmak bağırsağı ülserleridir. Ayrıca kontrolsüz ve bilinçsiz kullanılan bazı ağrı kesiciler, travmalar veya nadiren tümörler de mide delinmesine yol açabilir.

Cevap: Tüp mide ameliyatı, sadece mide hacmini küçülten (kısıtlayıcı) bir yöntemdir. Mide bypass ise hem mide hacmini küçülten hem de bağırsağın bir kısmını devre dışı bırakarak besin emilimini azaltan (kısıtlayıcı + emilim bozucu) bir yöntemdir. Bypass, özellikle Tip 2 diyabet üzerinde daha etkilidir.

Cevap: Mide balonu, ameliyat için gerekli Vücut Kitle İndeksi sınırının altında olan (27-35 arası) ancak diyetle kilo veremeyenler veya ameliyat riski çok yüksek olan süper obez hastaları asıl ameliyata hazırlamak için uygun bir yöntemdir. Cerrahi bir işlem değildir.

Cevap: Ameliyat bir kontrollü travmadır ve kanama her zaman bir risktir. Kan sulandırıcı ilaçlar, kanın pıhtılaşma mekanizmasını bozarak ameliyat sırasında ve sonrasında ciddi kanama riskine yol açar. Bu nedenle güvenli bir cerrahi için doktor kontrolünde kesilmeleri zorunludur.

Cevap: Anestezinin etkisi ve ameliyatın kendisine bağlı olarak ilk 24 saatte bir miktar bulantı görülebilir. Bu durum, etkili bulantı önleyici ilaçlarla kontrol altına alınır. Devam eden bulantı ve kusma ise normal değildir ve araştırılması gerekir.

Cevap: Yara yerlerinizin tamamen iyileştiğinden emin olmak için küveti doldurarak banyo yapmak, hamam, sauna veya havuza girmek için en az 3-4 hafta beklemeniz önerilir.

Cevap: PET-CT, genellikle ilk evreleme sırasında uzak metastaz şüphesi olduğunda veya ameliyat sonrası takipte, tomografide şüpheli görünen bir lezyonun kanser nüksü olup olmadığını anlamak için kullanılır. Rutin takipte her zaman istenmez.

Cevap: GIST, midenin mukoza tabakasından değil, kas ve bağ dokusu tabakasından kaynaklanan farklı bir tümör türüdür. Klasik mide kanserine (adenokarsinom) göre genellikle daha yavaş seyreder ve lenf bezlerine yayılımı nadirdir. Cerrahisi, lenf bezi temizliği gerektirmeyebilir ve hedefe yönelik akıllı ilaçlara çok iyi yanıt verir.

Cevap: Genel durumunuzun toparlandığı, ağrınızın geçtiği ve acil bir durumda güvenle fren yapabilecek güce ve reaksiyon hızına sahip olduğunuzda, laparoskopik ameliyatlar sonrası genellikle 1-2 hafta içinde, açık ameliyatlar sonrası ise 3-4 hafta içinde araba kullanabilirsiniz.

Cevap: Laparoskopik ameliyatlarda genellikle kendiliğinden eriyen estetik dikişler kullanıldığı için dikiş alınmasına gerek kalmaz. Açık ameliyatlarda ise metal zımbalar (stapler) kullanılmışsa, bunlar genellikle 10-14 gün sonra alınır.

Cevap: Tecrübeli ellerde yapılan bir reflü ve mide fıtığı ameliyatı sonrası tekrarlama oranı çok düşüktür (%5’in altında). Ancak ameliyat sonrası aşırı kilo alma, sürekli ıkınma, ağır kaldırma gibi karın içi basıncı artıran durumlar nüks riskini artırabilir.

Cevap: Özellikle midenin tamamının alındığı (total gastrektomi) büyük ameliyatlarda, hasta ağızdan yeterli beslenmeye başlayana kadar erken dönemde beslenme desteği sağlamak amacıyla, ameliyat sırasında karın duvarından ince bağırsağa bir beslenme tüpü (beslenme jejunostomisi) konulabilir. Bu, iyileşme sürecini hızlandıran bir güvenlik önlemidir.

Cevap: 38°C’yi geçen bir ateş, bir enfeksiyonun (yara yeri, karın içi, akciğer) belirtisi olabilir. Bu durumda vakit kaybetmeden bizi aramanız veya en yakın acil servise başvurmanız gerekir.

Cevap: Midenin tamamı alındıysa ömür boyu B12 vitamini; bir kısmı alındıysa veya bypass yapıldıysa B12, demir, kalsiyum ve D vitamini takviyeleri gerekir. Bu takviyeler kan testleri ile düzenli olarak kontrol edilmelidir.

Cevap: Hayır. Gazlı içecekler, oluşturulan yeni kapakçık mekanizmasında ve mide fundusunda aşırı şişkinliğe, rahatsızlığa ve ağrıya neden olabilir. Ameliyat sonrası gazlı içeceklerden tamamen uzak durulması önerilir.

Cevap: Bu, hastalığın evresine, tümörün patolojik özelliklerine ve yapılan cerrahinin kalitesine (özellikle D2 diseksiyonun tam yapılıp yapılmadığına) göre çok değişkenlik gösterir. Erken evrede yakalanan ve doğru bir cerrahi ile tedavi edilen hastalarda tam şifa ve normal yaşam süresi beklentisi çok yüksektir.

Cevap: Midenin yapısının değişmesi, sinirlerin etkilenmesi ve bağırsak florasındaki değişiklikler nedeniyle hem ishal hem de kabızlık görülebilir. Genellikle bu durumlar diyet düzenlemesi ve zamanla vücudun adaptasyonu ile düzelir.